Coparticipação · Trasmontano Saúde
Como Funciona a Coparticipação no Plano Trasmontano
A coparticipação é um custo adicional pago pelo beneficiário no momento do uso de alguns serviços de saúde — além da mensalidade mensal. Nos planos Trasmontano, a coparticipação existe nas linhas Tras Ideal (PF) e Mix (PME), com regras específicas para cada produto.
O que é coparticipação
Quando você utiliza um serviço de saúde na rede credenciada, o custo é dividido entre a operadora e o beneficiário:
- A mensalidade cobre a maior parte do risco de saúde
- A coparticipação é paga pelo beneficiário diretamente ao prestador, no momento do atendimento
- O objetivo é desincentivar o uso desnecessário e manter a mensalidade mais acessível
Planos sem coparticipação têm mensalidade mais alta. Planos com coparticipação têm mensalidade mais baixa, mas geram custo a cada uso.
Coparticipação no Tras Ideal (Pessoa Física)
A linha Tras Ideal tem duas versões com coparticipação:
Coparticipação Total
- Incide em praticamente todos os procedimentos (consultas, exames, internações)
- Mensalidade mais acessível entre as opções do Tras Ideal
- Consultas de retorno em até 30 dias: isentas
- Há limitadores máximos por tipo de serviço (conforme tabela da operadora)
Coparticipação Parcial
- Incide em um conjunto menor de procedimentos
- Mensalidade ligeiramente mais alta que a versão Total
- Consultas de retorno em até 30 dias: isentas
- Menor exposição ao custo variável por uso
Os valores exatos de coparticipação por procedimento constam na tabela de coparticipação da Trasmontano. Fale com Henrique para ver a tabela vigente.
Coparticipação na linha Mix (PME)
Para empresas, a linha Mix oferece produtos com e sem coparticipação:
Mix com Coparticipação
- Disponível nos produtos Mix 100, Mix 200, Mix SP 100, Mix SP 200, Mix Litoral 100 e Mix Litoral 200
- Mensalidade por vida mais acessível
- Beneficiários pagam coparticipação no uso
- Indicado quando o grupo tem uso médio ou baixo do plano
Mix sem Coparticipação
- Disponível em todos os produtos da linha Mix
- Mensalidade por vida mais alta
- Beneficiários não pagam nada adicional no uso
- Indicado para grupos com alto perfil de uso ou como benefício corporativo completo
Os produtos Mix 300 e Mix 400 são disponíveis apenas na versão sem coparticipação.
Como escolher entre com e sem coparticipação
| Perfil | Recomendação |
|---|---|
| Uso baixo/moderado, quer mensalidade menor | Com coparticipação |
| Uso frequente de consultas e exames | Sem coparticipação |
| Empresa que quer previsibilidade de custo | Sem coparticipação |
| Empresa com orçamento enxuto e grupo jovem e saudável | Com coparticipação |
Dúvidas sobre coparticipação
Quando a coparticipação é cobrada?
No momento do atendimento, diretamente no prestador de saúde. Você paga antes de sair do consultório, clínica ou hospital. A operadora é notificada pelo prestador sobre o serviço realizado.
Existe limite máximo de coparticipação?
Sim. A ANS estabelece que não pode haver coparticipação em procedimentos de urgência e emergência nem em cirurgias oncológicas. Para os demais procedimentos, a tabela da Trasmontano define o percentual e os limitadores máximos por tipo de serviço.
Consulta de retorno tem coparticipação?
Não, quando realizada com o mesmo médico em até 30 dias após a consulta anterior. Essa regra é válida para o Tras Ideal e elimina a coparticipação em retornos dentro do prazo.
Posso ver a tabela de coparticipação antes de contratar?
Sim. Henrique pode apresentar a tabela de coparticipação vigente do produto de interesse. Peça pelo WhatsApp.
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